如何避免用药不当引发的失误

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临床上用药失误的类型有诊断失误、择药失误、配伍失误、剂量失误、用法及调剂失误等。其后果表现为药效减失、出现不良反应、中毒或死亡、或引发药源性疾病,并使治疗费用增加。

因择药不当发生的失误

这在使用抗菌药时特别容易发生。目前临床常用的抗菌药有抗生素、聚醚类饲料用抗生素、磺胺类及其增效剂、呋喃唑酮、喹乙醇及喹诺酮类(氟哌酸、恩诺沙星、环丙沙星等),其失误常表现为:

选用抗菌药的失误

(1)滥用青霉素钾或钠盐:青霉素价廉且抗感染效果好,除偶有过敏反应外一般无毒副作用,故常有滥用现象。其实它主要适用于革兰氏阳性菌感染的疾病,例如猪丹毒、炭疽、肺炎、子宫内膜炎、乳腺炎及外伤感染和少数革兰氏阴性菌(例如巴氏杆菌病)引起的猪肺疫、禽霍乱的治疗。

(2)把新、贵的抗生素作常规药应用:例如先锋霉素(头孢霉素),虽可用于其它抗菌药无效的急重感染或已有耐药的病例或贵重宠物的治疗,而近期农业部已明令禁止这类药物从人医移植至兽医领域。

(3)受广告宣传误导,对某些国内新使用药物的不良反应认识不足:例如对喹诺酮类中的氟哌酸、恩诺沙星、环丙沙星等,其优点抗菌谱广,抗菌浓度低,在该类药物中无交叉耐药性。但此类药在国外应用已30年,不但已出现了耐药性且有消化道与神经系统的不良反应(哎吐、腹痛,猫、犬有神经症状),能损害幼龄动物软骨发育引起跛行,在肉食动物酸性尿中易形成结晶损伤肾功能.这些反应又随剂量增大而加重。

(4)忽略某些价廉而有实效药剂的正常使用。例如呋喃唑酮和某些复方磺胺类药制剂如SD+TMP即复方磺胺嘧啶钠、SMZ+TMP增效剂即复方新诺明等。

对择用抗菌药与抗虫剂的建议

(1)常用抗菌药,可选定青霉素钾或钠盐(主抗革兰氏阳性菌药)、氨苄青霉素(抗革兰氏阳性与阴性菌药)、庆大霉素(用于青霉素无效的抗革兰氏阳性和阴性菌药)。

(2)特需抗菌药,例如氯霉素(抗肠道革兰氏阴性菌感染药)、兽用卡那霉素(为猪喘气病或萎缩性鼻炎备用药)、硫氰酸红霉素(治鸡呼吸道支原体病药)、恩诺沙星(用于常用抗生素疗效低的细菌感染)等。

(3)预防用抗菌药.例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生长剂)、泰乐菌素(抗菌、闊╁浗鐚环绋冲畾鏂规鏁堟灉涓嶄匠鐚倝浠锋牸鏆磋穼,抗支原体和钩端螺旋体促生长剂)、地克珠利(新型、高效、低剂量、无耐药性的抗鸡兔球虫剂)。

要严格用药顺序

一般按先用I类(任一种或二种合用),疗效不佳再用Ⅱ类(或遇特别病症时),作饲料添加剂时用第Ⅲ类的顺序使用。

坚持合理的疗程

任何一种抗菌药经使用2-3次若症状无明显改善,则要及时换用它药;如果有效则要坚持使用维持量一个疗程(一般为2-3日)。

荆量因素引起的失误

抗菌药的剂量愈用愈大

或因受过假药劣药之害或受某些传言误导,有的抗生素(例如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素)的临床用量越来越大,使之长期处于超量使用。

例如将青霉素与链霉素合用,两药均可适当减量(至少1/3)。
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